Dubovsky, MD, profesor și catedră, departamentul de psihiatrie, Universitatea din Buffal

Spuneți agențiilor de colectare a datoriilor care vă pot contacta că contestați factura.

Cu oricare dintre aceste entități, puteți apela întotdeauna la rațiune, cu acest argument: Nu ați avut de ales decât să mergeți la un spital din afara rețelei în caz de urgență care pune viața în pericol, astfel încât asigurătorul și spitalul ar trebui să lucreze plătiți și vă feriți de inofensivitate de facturile care vă afectează financiar.

Kaiser Health News este un serviciu de știri nonprofit care acoperă probleme de sănătate. Este un program independent din punct de vedere editorial al Fundației Kaiser Family, care nu este afiliată cu Kaiser Permanente.

Această postare a apărut inițial pe KHN.

Cercetătorii au spus că biomarkerii sângelui la persoanele în vârstă normală din punct de vedere cognitiv au fost asociați cu riscul lor de 3 ani de a dezvolta o insuficiență cognitivă ușoară sau boala Alzheimer, deși precizia a fost mai mică decât ceea ce ar fi în mod normal acceptabil pentru un test de screening.

Nivelurile a 10 molecule de fosfolipide plasmatice – niciunul dintre ele markeri convenționali pentru boala Alzheimer – distinge inițial persoanele sănătoase de 70 de ani și mai în vârstă care au dezvoltat tulburări cognitive în timpul urmăririi de cele care au rămas normale cognitiv într-un studiu de 525 de persoane, potrivit Howard J Federoff, MD, dr., De la Universitatea Georgetown din Washington, DC, și colegii săi.

Puncte de actiune

Biomarcatorii de sânge la vârstnici din punct de vedere cognitiv au fost asociați cu riscul lor de 3 ani de a dezvolta insuficiență cognitivă ușoară sau boala Alzheimer, deși acuratețea a scăzut ceea ce ar fi acceptabil în mod normal pentru un test de screening. Rețineți că cercetătorii s-au concentrat asupra markerilor neconvenționali considerați a fi componentele sângelui "metabolom" și "lipidom," metaboliți rezultați din procesele celulare și moleculele lipidice, inclusiv 10 molecule fosfolipidice plasmatice.

Pentru această distincție, panoul cu 10 markeri avea o zonă sub curba caracteristică de funcționare a receptorului (AU-ROC) de 0,92 (95% CI 0,87-0,99), cu sensibilitate și specificitate fiecare la 90%, au raportat online în Nature Medicine .

"Considerăm rezultatele noastre un pas major spre comercializarea unui test biomarker preclinic al bolii care ar putea fi util pentru screeningul la scară largă pentru a identifica indivizii cu risc," Federoff a declarat într-un comunicat de presă din Georgetown.

Dar datele nu par să susțină pe deplin acest optimism. Dacă rata de conversie a cohortei de 5% de la cunoașterea normală la afectarea ușoară sau boala Alzheimer este reprezentativă pentru o populație de screening din lumea reală, testul ar avea o valoare predictivă pozitivă de doar 35%. Adică, aproape două treimi din rezultatele pozitive ale screening-ului ar fi false.

În general, o valoare predictivă pozitivă de 90% este considerată minimă pentru orice tip de test de screening la persoanele cu risc normal.

Pe de altă parte, utilizarea markerilor fără legătură cu gena APOE sau proteinele beta-amiloid și tau poate reprezenta o nouă direcție binevenită pentru predicția riscului bolii Alzheimer.

De exemplu, testul ar putea fi promițător ca parte a studiilor clinice de noi tratamente, prin îmbogățirea probelor de pacienți cu cei care progresează rapid pentru a elimina afectarea, Gisele Wolf-Klein, MD, director de educație geriatrică la North Shore-LIJ Health System din New Hyde Park, NY, a declarat pentru MedPage Today într-un e-mail.

"[Ar fi] un pas major în asistarea industriei farmaceutice în producerea de terapii de modificare a bolii atât în ​​stadiile timpurii cât și preclinice ale demenței," ea a spus.

Wolf-Klein a adăugat, "Cercetări suplimentare vor permite practicienilor din domeniul sănătății să determine beneficiile reale și relevanța acestui test în practica clinică."

Pentru studiu, Federoff și colegii săi au recrutat 525 de persoane sănătoase din punct de vedere fizic, care locuiau în comunitate, care aveau 70 de ani sau mai mult și le-au urmat până la 5 ani cu examinări anuale.

Un număr total de 74 au fost determinați să aibă fie afectare cognitivă ușoară amnestică, fie boală Alzheimer, la un moment dat, inclusiv 46 la intrarea în studiu și 28 care s-au convertit de la normal la afectat în timpul urmăririi. Aceste condiții au fost diagnosticate în conformitate cu criterii standard, pe baza unui set de 14 teste neurocognitive.

Pentru a identifica biomarkeri potențial predictivi, Federoff și colegii săi au analizat probe de sânge inițiale de la 53 care au prezentat deficiențe cognitive la sfârșitul anului trei (inclusiv 18 care s-au convertit din cogniție normală) și 53 care au rămas normal din punct de vedere cognitiv.

Cercetătorii s-au concentrat asupra markerilor neconvenționali considerați a fi componente ale sângelui "metabolom" și "lipidom" – adică metaboliți rezultați din procesele celulare și moleculele de lipide. Zece dintre acestea s-au dovedit în cele din urmă fie semnificativ crescute, fie scăzute la persoanele cu deficiențe față de controalele normale. Acestea includ aminoacizi, cum ar fi prolina și lizina, neurotransmițătorul serotoninei și alții despre care Federoff și colegii săi au sugerat că sunt indicatori ai "integritatea membranei celulare."

"Susținem că acest panou biomarker de 10 fosfolipide, format din specii de fosfatidilcolină și acilcarnitină, dezvăluie defalcarea membranelor celulare neuronale la acei indivizi destinați fenoconvertirii" au scris de la normal cognitiv la afectat.

Modelarea statistică a sugerat un set optim de limite pentru cei 10 markeri pentru a distinge persoanele afectate de controale. Cercetătorii l-au aplicat apoi pe probe de sânge de la un subgrup diferit de participanți la studiu, inclusiv 10 convertoare, 20 de controale normale și 11 cu deficiențe la intrarea în studiu.

Modelul s-a descurcat de fapt mai puțin bine în a discrimina întregul grup de participanți cu deficiențe de control normal (AU-ROC 0,77) decât în ​​a prezice cine se va converti de la normal la deficienți (AU-ROC 0,92).

Incorporarea genotipului APOE în model nu i-a îmbunătățit performanța, au spus cercetătorii.

Federoff și colegii săi au indicat că performanța grupului lor de biomarkeri în preluarea afectării cognitive incipiente a fost mai bună decât testele de sânge pentru beta-amiloid și proteine ​​tau. Nivelurile acestor markeri clasici ai bolii Alzheimer în lichidul cefalorahidian au demonstrat o putere predictivă și diagnostic mai bună, dar niciun test care necesită puncție lombară nu va prinde pentru screeningul la scară largă al persoanelor asimptomatice.

Pe de altă parte, cel puțin alte două teste de sânge pentru markeri neconvenționali au arătat rezultate bune pentru discriminarea persoanelor cu insuficiență actuală de la controalele normale și pentru prezicerea progresiei de la insuficiență ușoară la demență evidentă, au remarcat Federoff și colegii săi, sugerând că aceasta este o zonă fructuoasă. a explora.

Keith L. Black, medic neurochirurg și cercetător la Centrul Medical Cedars-Sinai din Los Angeles, a declarat pentru MedPage Today că ar fi important să aflăm mai multe despre modul în care acești markeri se conectează cu disfuncția neurologică.

Pentru biomarkerii găsiți în studiu, "este dificil de înțeles cum pot fi legate în mod specific de boala Alzheimer față de un fel de anomalie neuronală difuză sau anomalie de conectivitate sau anomalie de conectivitate sinaptică," el a spus.

"Întrebarea, cred, devine pentru studii viitoare cât de bine înțelegem biologia care stă la baza acesteia, indiferent dacă este specifică bolii Alzheimer sau dacă s-ar putea să observați aceleași tipuri de modificări la acești biomarkeri din sânge cu alte tipuri de pierderi neuronale difuze sau leziuni , alte tipuri de demență sau modificări ischemice, de exemplu."

Într-o direcție mai restrânsă decât a luat Federoff în comunicatul de presă, raportul Nature Medicine a încheiat spunând că panoul lor de biomarkeri "necesită validare externă utilizând o clasificare clinică riguroasă similară înainte de dezvoltarea ulterioară pentru utilizare clinică. O astfel de validare suplimentară ar trebui luată în considerare într-un grup demografic mai divers decât cohorta noastră inițială."

Ultima actualizare 09 martie 2014

Dezvăluiri

Studiul a fost finanțat de National Institutes of Health. Autorii studiului au declarat că nu au interese financiare relevante.

Sursa primara

Medicina naturii

Referință sursă: Mapstone M și colab "Fosfolipidele plasmatice identifică afectarea memoriei antecedente la adulții în vârstă" Nat Med 2014; DOI: 10.1038 / nm.3466.

În această săptămână, Friday Feedback aruncă o a doua privire asupra legăturii dintre trecerea la asistența medicală mentală urotrin ro dezinstituționalizată și siguranța publică.

Am contactat un grup divers de furnizori de servicii medicale prin e-mail și le-am cerut să răspundă la următoarea întrebare:

Dezinstituționalizarea bolnavilor mintali a sunat ca o idee grozavă, dar decenii mai târziu, beneficiul sperat nu s-a concretizat. Ce lecții se pot trage din această soluție eșuată?

Participanții săptămâna aceasta:

Janet R. Cummings, dr., Profesor asistent, departamentul de politici și management al sănătății, Centrul pentru Studii privind Politica în Sănătate Comportamentală, Universitatea Emory

Steven L. Dubovsky, MD, profesor și catedră, departamentul de psihiatrie, Universitatea din Buffalo

Daniel C. Ehlke, PhD, MA, profesor asistent de politici și management al sănătății, SUNY-Downstate Medical Center School of Public Health

Michael B. Friedman, LMSW, profesor asociat adjunct, Școala de Asistență Socială a Universității Columbia și fost comisar adjunct al Biroului de Stat pentru Sănătate Mentală din New York

Russell T. Joffe, MD, președinte, psihiatrie și științe comportamentale, Spitalul Universitar Staten Island

Carol Koontz, RN, asistentă medicală pensionară psihiatrică de 20 de ani, atât în ​​unitățile de îngrijire acută, cât și pe cele pe termen lung, și membru timp de 2 ani în cadrul Comitetului consultativ în domeniul sănătății mintale al Biroului național al serviciilor de asistență medicală pentru veterani.

Patrick Runnels, MD, profesor asistent și director, Community Psychiatry Fellowship, University Hospitals Case Medical Center din Cleveland

Sally Satel, MD, este psihiatru și savant rezident la American Enterprise Institute și lector la Școala de Medicină a Universității Yale

Mitch Shuwall, dr., Psiholog clinician autorizat și director executiv în funcție, Spitalul Zucker Hillside, Glen Oaks, N.Y.

Întrebare defectă?

Michael B. Friedman, LMSW: "Poziția dvs. cu privire la servirea persoanelor cu boli mintale (vă rugăm să nu mai folosiți expresia jignitoare „bolnavii mintali”) în comunitate este incorectă din mai multe motive. Cel mai important, schimbarea politicii de la instituții la servicii de sănătate mintală bazate pe comunitate a permis sutelor de mii de oameni care ar fi fost deținuți în spitale în mod inutil să ducă o viață mult mai bună în comunitate.