A co z obniżaniem poziomu lipidów i co o tym wiemy
A co z obniżaniem poziomu lipidów i co o tym wiemy
Jak już wcześniej informowałem, towarzystwa ubezpieczeniowe, w obliczu groźby wybuchowego popytu na narkotyki, ustaliły rygorystyczne kryteria, aby zapewnić, że leki są używane tylko wtedy, gdy są one „konieczne z medycznego punktu widzenia”.
Jak dotąd, sprzedaż leków była „na niskim końcu… oczekiwań”, powiedział dyrektor wykonawczy yourpillstore.com Express Scripts według agencji Reuters. „Jesteśmy przekonani, że damy radę, a to nie zepsuje budżetów naszych klientów w 2016 r.”
Ale to może się zmienić w 2017 r., Kiedy zaplanowano zakończenie dużych badań nad wynikami sercowo-naczyniowymi z lekami. Popyt na leki może eksplodować, jeśli wyniki badań będą bardzo pozytywne.
Oba leki, alirokumab (Praluent, opracowany przez Regeneron i Sanofi) i ewolokumab (Repatha, z firmy Amgen), mają hurtowy koszt nabycia przekraczający 14 000 USD rocznie. Jednak rzeczywisty koszt jest w większości przypadków znacznie niższy, ponieważ firmy wygrywają ze sobą dwa leki, aby negocjować zniżki.
We wcześniejszym artykule Reutera zacytowano lek. Med. Paula Ridkera, kardiologa z Brigham and Women’s Hospital w Bostonie: „Cena jest wyjątkowo wysoka. Dobra wiadomość jest taka, że trzy różne firmy i potencjalnie aż pięć może wkrótce mieć produkty na tej arenie. i miejmy nadzieję, że zaprowadzi nas tam konkurencja ”.
„Po raz pierwszy zobaczymy, jak płatnicy naprawdę wywierają tu swój wpływ tak samo jak lekarze i pacjenci, a to będzie interesujący zwrot w historii” – powiedział Ridker.
Reuters zacytował również Patricka O’Gara, MD, innego kardiologa z Brighama, który powiedział, że leki nie są gotowe do stosowania u osób, które uważają, że nie tolerują statyn. „Uwalnianie tych leków w sposób niefiltrowany do dużej liczby patentów z nietolerancją statyn jest obecnie bardzo niepokojącą propozycją, patrząc w przyszłość i myśląc o kosztach” – powiedział O’Gara.
W zeszłym miesiącu, jak informowałem wówczas, Institute for Clinical and Economic Review (ICER) opublikował projekt raportu stwierdzający, że inhibitory PCSK9 są bardzo skuteczne, ale o wiele za drogie, aby można je było stosować bez szerokich ograniczeń. Cena leków musiałaby spaść do prawie 2000 dolarów, aby można było je stosować bez ograniczeń.
, ,
PodMed Double T to cotygodniowy podcast od Texas Tech. W nim Elizabeth, dyrektor mediów elektronicznych w Johns Hopkins Medicine i Rick Lange, MD, prezes Texas Tech University Health Sciences Center w El Paso, omawiają najważniejsze medyczne historie tygodnia. Zapis podcastu znajduje się poniżej podsumowania.
Tematy w tym tygodniu obejmują zapobieganie upadkom u osób starszych, ciśnienie krwi w warunkach ambulatoryjnych w porównaniu z kliniką, korzyści związane ze stosowaniem statyn oraz to, ile alkoholu można spożywać.
Uwagi do programu:
0:36 Ile alkoholu jest bezpieczne?
1:36 Standardowa ilość napoju
2:36 Odmiany na całym świecie
3:33 Różne rodzaje śmierci, liniowy wzrost
4:00 Kto korzysta ze statyn?
5:04 Nowsze badania z niższym poziomem LDL na początku badania
6:03 Ambulatoryjne ciśnienie krwi a pomiar kliniczny
7:03 Różne kategorie wysokiego ciśnienia krwi
8:03 Zamaskowane nadciśnienie powodowało trzykrotną śmiertelność
8:44 Upadki u osób starszych
9:44 Ćwiczenie najbardziej korzystne
10:38 Koniec
Transkrypcja:
Elizabeth Tracey: Ile alkoholu można bezpiecznie spożywać?
Rick Lange, MD: Jakie interwencje są najlepsze w zapobieganiu upadkom u osób starszych?
Elizabeth: Jaki jest najlepszy sposób na określenie, czy naprawdę masz wysokie ciśnienie krwi?
Rick: Czy wszyscy odnoszą korzyści ze statyn?
Elizabeth: Właśnie o tym mówimy w tym tygodniu w PodMed TT, twoim cotygodniowym spojrzeniu na nagłówki medyczne z Texas Tech University Health Sciences Center w El Paso. Zostanie to opublikowane 20 kwietnia 2018 r. Jestem Elizabeth, dziennikarz medyczny w Johns Hopkins.
Rick: Nazywam się Rick Lange, prezes Texas Tech University Health Sciences Center w El Paso, a także dziekan tamtejszej Szkoły Medycznej im. Paula L. Fostera.
Elizabeth: Rick, chciałbym od razu przejść do The Lancet, tej kwestii spożycia alkoholu i tego, co jest naprawdę bezpieczne. Dodam też nawiasem mówiąc, czy naprawdę jest jakaś korzyść ze spożywania alkoholu? To gigantyczne badanie objęło prawie 600 000 osób pijących obecnie, uwzględniając 40 000 zgonów, 40 000 zdarzeń sercowo-naczyniowych w tej średniej – lub medianie – z 5,6 lat obserwacji. Przyjrzeli się, ile tego faktycznie pijesz. Muszę powiedzieć, że jedyną rzeczą, o którą prosiłbym The Lancet w przyszłości, jest uwzględnienie naszych zwyczajów co do tego, co stanowi standardowy napój razem z ich napojami, abyśmy mogli to trochę lepiej zrozumieć.
Zasadniczo ich wniosek jest taki, że 100 gramów alkoholu tygodniowo jest progiem najniższego ryzyka śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny. Dla nas wszystkich, w tym mnie, którzy naprawdę nie znają 100 gramów, okazuje się, że u nas w Stanach standardowym napojem jest 14 gramów alkoholu. To byłoby piwo, kieliszek wina, typowy koktajl czy cokolwiek innego. Mamy więc 14. W Wielkiej Brytanii i we wszystkich tych miejscach ich standard to właściwie 10, a więc mniej, znacznie mniej niż nasz. Dla większości ludzi oznacza to mniej niż jeden drink dziennie, aby upewnić się, że nie zwiększasz ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub zgonu z powodu chorób układu krążenia.
Rick: Nie myślimy o gramach, ale jest to odpowiednik około 5 1/2 standardowego kieliszka wina lub kufla piwa tygodniowo. Powodem, dla którego zajęli się tym i zrobili to, analizując 83 różne badania, jest to, że istnieją różne zalecenia na całym świecie. Na przykład w Stanach Zjednoczonych powiedzielibyśmy: „Faceci powinni pić średnio jeden lub dwa drinki dziennie, a kobiety tylko jeden drink dziennie”. We Włoszech, Portugalii i Hiszpanii zalecają o 50% więcej niż zalecamy w USA. Wielka Brytania, zalecają 50% mniej.
Elizabeth: Tak, rozmawiałam o tym z kardiologiem w Johns Hopkins, a on mówi: „Cóż, hmm. Czy zamierzasz wybrać czerwone wino?”. To oczywiście trwająca kontrowersja. Mamy też obecnie do czynienia z tą kwestią wewnętrzną, którą jest NIH, i pozyskujemy fundusze od przemysłu alkoholowego, aby z góry zająć się tą kwestią w bardziej perspektywiczny sposób.
Rick: To jest niezależna analiza 83 różnych badań prospektywnych, więc finansowanie naprawdę nie stanowiło problemu. Inną kwestią jest to, że wydaje się, że nie ma to związku z rodzajem alkoholu, który pijesz, czy jest to czerwone czy białe wino, czy jest to piwo czy inny rodzaj koktajli. To naprawdę ma związek z całkowitą ilością alkoholu, a nie z jego rodzajem.
Elizabeth: Myślę, że jedną rzeczą, na którą warto zwrócić uwagę – oczywiście, o której dużo rozmawiamy – jest umiar jest kluczowy. Jeśli nie jesteś kimś, kto już pije alkohol, prawdopodobnie nie jest dobrym pomysłem przyjmowanie go ze względu na zgłaszane korzyści zdrowotne.
Rick: Zgadzam się, Elizabeth. W rzeczywistości, gdy przyjrzeli się różnym rodzajom śmierci, zaobserwowano liniowy wzrost częstości występowania udarów i chorób serca oraz innych rodzajów niewydolności serca w przypadku każdego rodzaju alkoholu. To, co zrobił, to obniżyło ryzyko zawału mięśnia sercowego lub zawału serca. Jeśli nie pijesz alkoholu i zaczynasz, zwiększasz te inne zagrożenia. Sugeruje się, że jeśli nie pijesz, nie zaczynaj tego robić. Ale jeśli pijesz, ogranicz go do jednego dziennie.
Elizabeth: Skoro mówimy o chorobach serca, przejdźmy więc do Journal of the American Medical Association. Po raz kolejny problem ciągły. A co z obniżaniem poziomu lipidów i co o tym wiemy? To oczywiście twoje.
Rick: Ten temat, który najlepiej odnosi korzyści ze statyn, jest ciągłą dyskusją. Autorzy ci powiedzieli: „W porządku, dla osób, które przeszły już incydenty sercowo-naczyniowe lub w grupie wysokiego ryzyka, są pewne korzyści. Czy istnieje różnica między stosowaniem statyn o małej intensywności a stosowaniem statyn o dużej intensywności? zmniejszenia ogólnej śmiertelności i czy zależy to od tego, jaki jest twój wyjściowy pomiar cholesterolu, a konkretnie cholesterolu LDL? “
Po przeanalizowaniu ponad 136 000 pacjentów w 34 badaniach ustalili, że ludzie odnieśli większe korzyści z bardziej intensywnej niż mniej intensywnej terapii statynami, ale była ona ograniczona do tych, u których wyjściowy poziom cholesterolu LDL przekraczał 100. Szczerze mówiąc, oni porównując badania przeprowadzone 20 lat temu, kiedy zaczęliśmy leczyć ludzi z bardzo wysokim cholesterolem i mieliśmy ograniczoną dostępność innych leków sercowo-naczyniowych.
Teraz mamy znacznie skuteczniejszą terapię, a nowe badania dotyczą niższego poziomu cholesterolu LDL na początku badania. Może to nie mieć nic wspólnego ze statyną. Może to mieć związek z faktem, że mamy różnych pacjentów, których teraz badamy. Ryzyko jest ogólnie niższe. Dodanie statyn do tych pacjentów nie jest szczególnie pomocne.
Elizabeth: Biorąc to wszystko pod uwagę, co więc teraz robisz ze swoimi pacjentami w związku z przyjmowaniem statyn?
Rick: Jeśli ktoś ma już chorobę sercowo-naczyniową, miał zawał serca lub przeszedł operację bajpasów, to myślę, że dowody są całkiem dobre, że powinien przyjmować statyny. Jeśli jest to profilaktyka pierwotna, a ich poziom cholesterolu LDL wynosi już 100 i nie są narażeni na wysokie ryzyko, nie mają nadciśnienia ani cukrzycy lub nie palą papierosów, nie stosuję statyn.
Elizabeth: Chcę trochę bardziej zabłocić wody, mówiąc, jak twoim zdaniem te nowsze środki obniżające poziom cholesterolu będą w tym grać?
Rick: Niektóre z badań, którym przyjrzeli się, dotyczyły nowszych agentów. Ponownie, jeśli u kogoś poziom cholesterolu LDL jest bardzo wysoki, a statyna go nie obniża, te nowsze środki dodają korzyści.
Elizabeth: To ruchomy cel. Zgaduję, że dowiemy się o tym więcej. Przejdźmy teraz do mojej ulubionej. Uwielbiam te rzeczy. Wiesz, że zawsze uwielbiam, gdy pacjenci są w stanie przejąć kontrolę nad własnym światem. W tym naprawdę dużym badaniu, w kohorcie obejmującej prawie 64 000 dorosłych z Hiszpanii w latach 2004–2014. Przyjrzeli się ciśnieniu krwi mierzonemu w klinice oraz ciśnieniu krwi w warunkach ambulatoryjnych w ciągu 24 godzin.